是采取微创腹腔镜手术还是开放手术方式?临床上我们经常遇到很多巨大的肾脏肿瘤(凡杰医生目前已经处理过211例这样的复杂肾肿瘤病例),是采取哪种手术方式,这除了要考虑手术医生的技术、医院的条件外,患者肾脏肿瘤情况是主要的考虑因素。无论采取哪种方式,最重要的是要能够达到根治切除彻底的效果,让患者少痛苦、长期存活、甚至达到治愈的目的! 最近我治疗2例巨大肾脏肿瘤的患者,非常成功。因为肾脏肿瘤特别巨大(最大超过21公分),就采取了开放的手术方式,由于手术视野大,时间短,所以手术非常快、非常成功! 关键是肿瘤切除非常彻底而且没有任何并发症!达到治疗根治治愈目的! 巨大肾脏肿瘤,彻底切除根治才是患者需要的治疗效果!
肾脏错构瘤一般都是比较大的(大于4公分)才需要手术,一些巨大的错构瘤10cm以上的,虽然是良性的,但是如果切除肾脏是比较可惜的,特别是如果另外一侧肾脏功能不好的,更是需要尽可能切除肿瘤保留肾脏。我已经施行各种错构瘤手术241例。其中两例比较典型。病例1,患者巨大肾脏错构瘤,很多医院说需要切除肾脏!慕名而来我这里,我分析CT等检查片子,认为能够保留肾脏,我为这个患者成功实施了微创腹腔镜保留肾脏的错构瘤切除术。病例2患者的错构瘤巨大,由于肿瘤侵犯了肾脏的五分之四,所以没有保留肾脏的价值。
女性,32岁,高血压1年,外院检查发现右侧肾上腺巨大嗜铬细胞瘤。患者在多家医院咨询被告知需要切除肾脏。辗转来到我院,我们成功为患者进行了保留肾脏的嗜铬细胞瘤微创切除。这个患者的复杂性主要是1、肿瘤巨大10cm;2、肿瘤与肾门周围的肾动脉、静脉紧密相连;3、肿瘤上极与腔静脉粘连,手术中损伤大血管的可能性比较大;4、肿瘤本身的血管特别丰富,非常容易出血等。手术中我们采用5个穿刺孔,经腹途径成功为患者完整切除嗜铬细胞瘤,手术后恢复非常快,没有任何并发症!最重要的是保留了这个年轻患者的正常肾脏!患者非常满意,其实最开心的是我们外科医生!
“高血压”是当今比较普遍的一种疾病,多数是一种原发性的心血管疾病。但是有一部分患者,特别是年轻患者如果出现了高血压,就必须警惕! 因为这类继发性高血压容易被忽视其发病的原因,即它实际上是一种由肾上腺相关疾病引起的高血压。因为这些高血压的病因不容易被发现,所以必须到医院泌尿外科仔细检查,以了解患病原因,然后针对原因进行相关的手术治疗。大多数患者在进行了肾上腺的手术后多数高血压可治愈,而不需要长期服药。肾上腺相关性高血压是指由于肾上腺疾患导致的高血压。其常见的肾上腺疾病有皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、先天性肾上腺皮质增生症和嗜铬细胞瘤等。那么这些疾病有哪些症状呢?第一,皮质醇增多症:主要表现有满月脸、多血质外观、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、骨质疏松等。有一些糖尿病或者血糖升高的患者,即是这种肾上腺肿瘤所引起的所谓继发性糖尿病。第二,嗜铬细胞瘤:主要表现有血压波动明显,伴或不伴体位性低血压,发作时伴头痛、出汗、心悸、脸色苍白、 恶心、胸痛或腹痛,高血压与低血压交替。这种患者血压特别高,有时可能到200mmHg以上,甚至有出现脑血管意外死亡的可能,必须立即到医院就诊,否则可能有生命危险!第三,原发性醛固酮增多症:主要表现有高血压、低血钾、高尿钾、高血醛固酮、低肾素及低血管紧张素血症。可能导致全身无力、呼吸抑制等。肾上腺相关性高血压大多与肾上腺肿瘤相关,除了这些典型的临床表现,一些辅助的检查手段例如B超,CT,MRI都能及时发现肾上腺的肿瘤,再结合其他实验室检查,能有效的帮助诊断肾上腺相关性高血压。目前对于这类高血压,手术切除肿瘤是最有效的治疗方法,但手术有一定的危险性,所以术前需做好充分的准备。因此及早发现高血压并积极查明原因,采取有效的治疗手段是避免心脑肾靶器官严重并发症发生的关键,同时可以减少高血压药物的服用,甚至可以不需要用药,从而减少长期用药的副作用。目前,我们在美国学习了先进的腹腔镜技术,能够针对各种大小的肾上腺肿瘤开展微创腹腔镜手术,多年来已经开展肾上腺肿瘤手术近800多例。手术切口小、微创,患者皮肤美观,恢复快、住院时间短,能够给患者带来各种好处。
现在的人民生活水平提高了许多,日常饮食营养丰富。可是肾癌的发病率不降反升。我们临床发现,最近5年每年新发的肾癌病例与20年前相比,数量已经翻了好几倍。而且这些患者中有70%左右的患者是在体检时发现的,没有任何症状。国际上统称为“偶发性肾癌”,临床上也称为“小肾癌”(小于4厘米)。那么,对于肾癌我们要关注哪些问题呢?目前认为,肾癌与患者的免疫力下降有重要关系。那些经常感冒的人,存在免疫力下降的可能,必须引起高度重视。现代社会中,在享受生活水平提高的同时,也付出了相应的代价,比如工作压力大、长期的熬夜,或者在长期比较封闭的写字楼里又缺乏运动;而过度的娱乐,比如在封闭不通风的房间里打麻将,会主动或者被动地吸烟,都可能导致自身的免疫力下降,从而出现肾癌的可能。另外,长期在汽车行驶较多的地方,有害尾气(含有铅、镉等)也可能是免疫力下降的重要原因,所以广大群众特别是老年朋友应尽量避免在上述场所休闲娱乐。国际权威的泌尿外科杂志最近报道了全世界最新的研究成果,认为吸烟、肥胖、高血压,或者激素的滥用、过度饮酒都可能是肾癌发生的重要危险因素;另外,芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素和病毒、职业环境因素(过多接触放射线)、遗传和家族因素(家族中有多人得肿瘤等)都可能是肾癌的危险因素。而多吃水果、蔬菜,它们中含有类胡萝卜素、维生素A、D和E等抗氧化剂,有助于减少肾癌的发生。一旦查出了肾癌怎么办呢?首先,不要紧张,情绪紧张可能导致内分泌异常,引起免疫力下降,进一步加重肾癌的病情。其次,现在发现的肾癌多数是“小肾癌”,很多可以治愈。再次,先进微创的腹腔镜技术可以治疗很多肾癌,并且能够将正常肾单位保留,手术时间短、恢复快,痛苦小且美观。作者本人及团队从事肾癌的临床治疗和科学研究工作20余年,积累了丰富的临床经验,并且主持了关于肾癌的国家级等科研课题6项,对肾癌有很深入研究。我们有能力、有愿意为得了肾癌的患者提供服务!
随访的最主要目的是:检查是否有复发、转移和新生肿瘤。主管医师可结合当地医疗条件、患者病情等参考泌尿外科的指南(CUA)进行以下内容相关随访处理。对于第一次随诊,可在术后4-6周进行,主要了解肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行保留肾单位手术的患者,术后4-6周行肾CT扫描检查, 了解肾脏形态变化为今后的复查做对比之用。一般常规随诊内容包括:1、病史询问;2、体格检查;3、血常规和血生化检查:肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标,如术前血碱性磷酸酶异常,通常需要进一步复查,因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留。如果有碱性磷酸酶异常升高或(和)有骨转移症状如骨痛,需要进行骨扫描检查,进一步了解是否有骨转移;碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现;4、胸部X线片(正、侧位)。如经济条件许可,最好行胸部CT扫描检查;5、腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保留肾单位手术以及T3-T4期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查,可每6个月1次,连续2年,以后视具体情况而定。各期肾癌随访时限:① 早期肾癌(T1-T2):每3-6个月随访一次连续3年,以后每年随访一次;② 晚期肾癌(T3-T4):每3个月随访一次连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次;③ VHL综合征治疗后:应每6个月进行腹部和头部CT扫描1次。每年进行一次中枢神经系统的MRI检查,尿儿茶酚胺测定,眼科和听力检查。④ 对于低危组患者,术后5年内每年进行1次胸部CT扫描,并在术后24个月和48个月时进行腹部CT检查。而对于区域淋巴结转移的患者,术后3、6、12、18、24和36个月时需进行胸部和腹部CT检查,随后每年均需进行。本文系凡杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
因为环境因素等原因,肾结石的发生率越来越高,有些人长期得不到治疗,而另外一些人肾结石治疗后反反复复的复发,这些结石可能引起肾盂癌的发生。患者出现了血尿,还以为是结石引起的,殊不知体内可能是出现了肾盂输尿管癌!我们临床的经验和国内外的文献报道相似,肾盂输尿管癌多数是恶性度比较高的肾盂鳞状上皮细胞癌。其发病机制多为慢性机械性刺激、炎症及感染等刺激因素导致肾脏集合系统鳞状上皮化生而发生。肾结石特别是肾脏铸型结石长期慢性刺激可能是导致肾盂鳞状上皮细胞癌的重要因素之一。临床经验和文献报道提示:肾结石合并肾盂鳞状上皮细胞癌的临床表现并无特异性,与大部分单纯性肾结石患者相似,即主要表现为腰痛及血尿(包括肉眼血尿及镜下血尿),极少患者可有低热、体重减轻及腰腹部肿块等表现。因此,如果不引起足够重视,满足于肾结石的诊断而忽视肾盂肿瘤的存在,导致漏诊及误诊,使患者丧失治疗时机,因为,肾盂鳞状上皮细胞癌易通过肾盂淋巴回流,早期发生肾周浸润及淋巴结转移,预后较差,且对辅助放化疗不敏感,5年生存率低于10%。因此,有长期肾结石特别是有肾脏铸型结石病史的患者,如果 出现了血尿特别需考虑合并肾盂癌的可能,CT及MRI是诊断肾结石合并肾盂癌的重要检查方法。由结石引起的肾盂癌预后极差,需重视肾结石合并肾盂癌的早期诊断及治疗。
1.患者应戒酒,忌辛辣刺激食物;2.避免憋尿、久坐;3.注意保暖;4.加强体育锻炼;5.避免过多的药物治疗;6.多数药物治疗是辅助性的,良好生活习惯才是防止前列腺炎最重要的措施。
目前,多数患者得的肾肿瘤是偶发性的肿瘤,肿瘤比较小,恶性度比较低,多数进行的是微创手术治疗,因此,经过一段时间的调理恢复,多数患者可以进行适当的性生活。1. 中医所说的肾与西医所说的肾脏有很大不同,因此,肾脏手术对人体应该没有大碍,特别是进行了微创保留肾脏的手术尤其如此。2. 一般肾肿瘤手术后经过调理,如果体力恢复,根据个人的情况,可以进行性生活;3. 适当性生活对改善人体内分泌,增强抵抗力有很大帮助,可以减少情绪波动对免疫力下降的影响,有利于减少肾肿瘤的复发。总之,肾肿瘤患者手术后乐观生活,可以改善情绪,增强免疫力,有利于肿瘤的治疗。本文系凡杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原发性巨大输尿管息肉临床上少见,巨大息肉经输尿管膀胱开口突入膀胱腔内者更是罕见,临床上极易误诊。近期门诊收治一患者,男性,20岁,出现肉眼血尿伴尿频尿痛半月。门诊检查超声,发现膀胱内巨大占位。收入院后行CTU检查示:右侧输尿管下段增粗伴内部新生物,并进入膀胱腔内,考虑来源于尿路上皮的肿瘤。我们首先进行了膀胱镜检查,发现膀胱三角区近右侧输尿管口巨大肿物,呈乳头状及花瓣样,淡红色,表面光滑,约150px大小,一直延伸至右侧输尿管下段,输尿管下段扩张明显,其内被肿物充满,输尿管镜进镜约125px后无法继续上行。在切除突出膀胱内肿瘤时,肿瘤在冲洗液压力下缩回输尿管内。病理结果为腺性膀胱炎,伴部分区上皮增生及轻度异型增生,考虑具有低度恶性潜能。接着我们又在腹腔镜下手术探查发现右侧输尿管下段扩张明显,切开扩张输尿管后发现其内充满肿物,呈乳头状,约125px大小,带蒂,完整切除肿瘤,缝合输尿管,留置双J管。病理结果为呈息肉样改变伴局灶腺性输尿管炎改变,小灶区上皮重度异型增生。术后3个月随诊,症状完全消失,CTU提示右输尿管通畅。原发性输尿管肿瘤发病率较低,不到泌尿系肿瘤的1%。良性肿瘤更为少见,约占其中的20%。输尿管息肉是输尿管良性上皮性肿瘤的一种,占输尿管良性肿瘤的25%。多发于青壮年男性。病因尚不明确,可能与感染、梗阻、慢性刺激、激素失衡及发育不良有关。原发性输尿管息肉的临床表现呈多样性,常造成输尿管梗阻,尿路不畅,肾内压力升高,出现腰痛。合并感染时可有镜下或肉眼血尿,肾积水时可出现腰部包块。患者多以上述症状就诊,而以膀胱肿物就诊者少见。本例原考虑为膀胱肿瘤,行尿道膀胱镜检才发现肿瘤来源于输尿管。膀胱镜和输尿管镜检查是术前最重要的方法,可直视下观察息肉大小、部位、病变范围,数目,并可活检确诊病变性质。小的息肉可采用输尿管镜下局部切除或电灼, 但对较大的息肉或其底较宽的息肉,输尿管镜直视下切除仍有一定困难,术后有输尿管狭窄、瘘尿的可能,可以行腹腔镜手术切除输尿管息肉。这个患者本来在其他医院被怀疑是输尿管癌准备行肾输尿管切除术的,多亏来到我院及时进行了正确的诊断和正确的治疗,才保住了极其宝贵的肾脏输尿管!在这个病例中我们分别采用电切镜、腹腔镜、输尿管镜、激光等联合治疗这个复杂性输尿管良性肿瘤的病例,达到了既微创治疗输尿管肿瘤,又保留了肾输尿管,巧用微创技术治复杂性输尿管良性肿瘤这个年轻小伙保住了肾脏,使这个年轻的患者有好的生活质量和健全的器官。目前,我们在腔镜泌尿外科技术(膀胱镜,输尿管镜,腹腔镜)方面积累了丰富的经验,通过微创技术来诊断和治疗泌尿外科疾病,减轻了患者的痛苦,提高了疾病诊断准确性,最大限度提高疗效。目前凡杰医生等已经进行了肾癌、膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等各种手术2500多例,多数使用腹腔镜等微创技术,给患者带来了各种好处。本文系凡杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。